AJUSTADOR/A DE RECLAMOS DE GASTOS MÉDICOS

Descripción

Realizar las actividades de gestión y tramitación de expedientes de prestaciones en sus distintas coberturas, garantías y servicios y en el ramo asignado, derivados de contratos de naturaleza aseguradora o no aseguradora, conforme a la normativa, condicionados, estándares técnicos y directrices del superior, con el fin de garantizar la correcta y eficaz resolución de los expedientes en términos de coste y plazo, cumpliendo con los objetivos de servicio y calidad en la atención a los clientes y asegurados.  Aplicar la gestión y pago de reclamos de Gastos Médicos.

Funciones

• Mantener un conocimiento actualizado, innovador, específico y/o especializado de los procedimientos, normativa, criterios técnicos, etc. en su ámbito de actuación, mediante la participación en sesiones de formación, y de seguimiento de los principales indicadores de gestión y calidad de la actividad.
• Realizar, a su nivel y conforme a las directrices y procedimientos en su unidad, la tramitación de los expedientes de prestaciones o servicios asignados, asegurando un servicio de calidad a los asegurados que minimice las quejas y reclamaciones.
• Analizar la documentación entrante, determinando la cobertura del siniestro.
• Realizar la revisión diaria de la documentación que llega al departamento.

Competencias